從一開始的時候,治療的大方向就有可能是錯的。
在患者出現感染性休克的時候起,閆主任就已經認定了患者可能是革蘭陰性桿菌敗血癥的情況。
當然,此時閆主任手頭上沒有任何的報告支持。
完全是閆主任憑借著自己的主觀經驗得出的結果。
在這個情況下,閆主任就給患者上了第三代頭孢菌素。
全世界目前對于革蘭陰性桿菌敗血癥的治療方案。
就是從第二、三代頭孢菌素中選用一種,然后與慶大霉素或阿米卡星聯合進行治療。
如果后期查出是綠膿桿菌敗血癥時。
就可以及時選擇哌拉西林或他唑巴坦、加上頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶,頭孢吡肟或碳青霉烯類進行改變。
可以說,這套治療方式,是目前效果最好的一種。
當然,藥品有限的情況下,也可以選擇左氧氟沙星、環丙沙星等喹諾酮類藥物進行嘗試。
這些藥物,對于綠膿桿菌在內的g-桿菌均有較強的抗菌活性,且受外界影響小,與其他類抗菌藥物未見交叉耐藥性,副作用輕,臨床上也常被選用。
這就是內科,任何的治療,都講究一個“穩”字。
可以說,如果閆主任的判斷是正確的話,這樣的治療手段沒有任何的問題。
甚至說,相當的及時才對。
畢竟及時的介入治療,對于患者的愈后來說,起到了至關重要的作用。
要知道,目前國內的敗血癥患者,病死率達到了30%~40%。
有嚴重并發癥患者的病死率較高,如發生感染性休克者病死率為30%~50%。
腎衰者病死率高達61.5%,發生遷徙感染者病死率更是高的離譜。
所以,閆主任的手段沒有錯,可現在錯在,閆主任可能誤判了患者的病情。
“陸副院長,閆主任,患者的培養皿結果出來了。”
這是患者的病原學檢查,也可以說是最準確的結果。
患者到底是不是敗血癥,病原學檢查才是最直觀,最準確的。
血及骨髓培養陽性,局部病灶分泌物培養所得細菌一致,則更可確診。
“陰性還是陽性?”
“陰性。”
“什么?!”
閆主任此刻更加吃驚,陰性,竟然真的是陰性?
所以,剛剛陸副院長的措施是對的。
患者不是敗血癥?
這怎么可能?
從患者的情況來判斷,都無疑指向了敗血癥才對。
不是敗血癥,如果過度治療的話,的確會加重患者的狀況,造成更加不可逆情況發生。
給患者身體帶來更為嚴重的負擔。
想到這種情況,閆主任此時冷汗都下來了。
“幾次的結果?”
閆主任還是有些不相信。
畢竟培養皿的檢測,還是可能會出現意外,所以閆主任還是脫口而出地問了一句。
“三次。”
“這。。。行,我知道了。”
三次,三次的結果都是陰性,這已經能夠說明問題了。
閆主任此時看向了陸晨。
“陸副院長,既然不是敗血癥,患者這到底是什么情況?”
閆主任此刻已經糊涂了。
畢竟患者的表面情況和敗血癥極度類似。
可到底是什么樣的病癥,會引起這樣的癥狀?
就算是此刻經驗豐富的閆主任,一時之間,也有些摸不著頭腦。
“患者家屬呢?我需要與患者家屬聊聊。”
“在走廊上,小劉,你帶陸副院長去找一下患者家屬,趕緊的。”
雖然不知道這個時候陸副院長為什么要找患者家屬,不過閆主任還是趕緊讓小劉醫生帶路。
而此刻,患者的患者就在住院走廊的盡頭,看得出來,臉色并不是很好看。
女的一直都在祈禱,至于另一位,臉色鐵青,似乎有些激動。
“章xx的家屬?”
“對,我是。”
“醫生,我男人現在情況怎么樣?”
“情況不是很樂觀,我這里有幾個問題需要問一下你們,你們一定要好好回答我。”
“好的,醫生,你問,我一定什么都告訴你。”
一聽自己的男人情況不好,女人瞬間變得六神無主了起來。
“你們家里有沒有養過動物?”
“動物?”
“是,就是寵物一類,貓啊,狗啊,都算。”
“沒有,醫生,咱們自己都養不活,怎么可能去養寵物呢。”
“那你先生這段時間,有沒有接觸過貓狗之類的?”
“這個。。。好像有。”
女人努力的回憶了一會兒,這才想了起來。
“什么時候?”
“前不久,應該是一周前,我男人平時挺喜歡貓的,所以家里附近的流浪貓,我男人看到,總會逗逗它們,不過醫生,我男人絕對沒有被貓抓傷咬傷過。”
“行,我知道了。”
陸晨點了點頭,患者的確逗弄過流浪貓。
“去,告訴閆主任,給患者做一個cc菌培養檢測。”
“cc菌?”
此時陸晨身邊的內科醫生一臉懵逼,就想要問問,這cc菌是什么?
為什么自己從來沒有聽說過?
不過,陸副院長的話,自己也不敢不聽啊,于是,立馬跑回了病房。
“主任,陸副院長要求給患者做一個cc菌的培養檢測。”
“什么?cc菌?”
閆主任此刻的表情也是相當的精彩。
這。。。這怎么可能會是cc菌?
“好,我知道了。”
閆主任立馬給患者開了cc菌的檢測,將患者抽取的血液送到了生物實驗室。
“閆主任,什么是cc菌?”
就連內科的醫生此時都是一臉的懵逼。
歐陽瑾自然也不太清楚,所謂的cc菌,到底是什么?
“這個,歐陽處長,如果不是陸副院長的話,我打死也不會往cc菌這方面去想。”
此時的閆主任,也是依舊是一臉的震驚之色。
好吧,自己這位內科主任,也就是看過關于cc菌相關的文獻報告。
“閆主任,這cc菌到底是什么?”
“犬咬二氧化碳嗜纖維菌。”
而此時,陸晨的聲音,在歐陽瑾的身后響起。
看來陸晨已經和患者家屬交代好了基本的情況。
“犬咬二氧化碳嗜纖維菌?”
“犬咬二氧化碳嗜纖維菌屬于細菌域、擬桿菌門、黃桿菌綱、黃桿菌目、黃桿菌科、二氧化碳嗜纖維菌屬。”
“這。。。”
好吧,歐陽瑾表示,自己完全就沒有聽說過。
“沒聽說過很正常,有記錄以來,因犬貓問題而感染犬咬二氧化碳嗜細胞菌感染的病例一共也就只有484例。”
一般在cc菌感染后可能會導致敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、心內膜炎、化膿性關節炎與擴散性血管內凝血等癥狀。
可是,所用到的治療手段,卻又完全不一樣。
這也難怪患者出現了類似于敗血癥的情況,卻又不能得到有效治療的原因。
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