后路椎弓根釘棒系統是治療胸腰椎骨折的主要方式。
而此刻要做的胸椎骨折切開復位固定,也是對李蕭凌內臟的保護。
10米高空跌落,導致了此時李蕭凌7根胸骨骨折,這其中還有一根,已經刺破了左肺。
此時的情況,已經相當的危急。
如果換做其他醫院,也許會采用先救命,后治傷的救治方案。
可這樣一來,命雖然是保住了,但留下的后遺癥和并發癥,難以保證。
這對于李蕭凌的下半輩子來說,是不公平的。
當然,對于主刀來說,能夠保住性命,已經相當不容易。
“陸副院長,是不是從椎旁肌進行廣泛剝離和牽拉?”
胸外的主任已經來到了手術室,此刻提出了自己的入路。
椎旁肌進行廣泛剝離和牽拉的確是經典的入路,不過,對于患者來說,出血多,易導致椎旁肌缺血壞死和纖維化。
對于患者的預后并不是很理想。
“多裂肌外側間隙入路。”
“這。。。陸副院長,雖然多裂肌外側間隙入路對肌肉組織損傷小,出血少,恢復快,可是,這視野存在盲區,并不適合大范圍的胸椎骨折切開復位固定。”
“我心中有數。”
這。。。
外科主任還能說什么?
陸晨在這些主任的眼里,就是”神“一般的存在,雖然對陸晨說提出的入路有些質疑,但也不敢當面說出來啊。
再說,陸副院長敢這樣做,一定有著他自己的想法。
“準備手術。”
陸晨采用的是俯臥位,使用雙橫墊,使腹部充分懸空,體位復位后透視,確定椎弓根位置、頭尾傾角度及體位復位效果。
“電刀。”
一旦開始手術,陸晨就像是換了一個人一般。
這氣場,讓胸外主任都感覺到了來自于上級醫生的壓力。
陸晨的動作相當快,在李蕭凌的后正中作長約10cm切口,在筋膜層向兩側游離約2cm。
棘突旁約1.5-2cm縱向剪開筋膜層,尋找肌間隙。
“好快。”
外科主任不由瞪大了雙眼。
這手術的速度,快到離譜。
“不要愣著,止血交給你了。”
“額,好。”
陸晨于多裂肌外側間隙鈍性分離,單齒勾撐開肌間隙。
整個過程中,沒有多余的一刀,也完美避開了大血管。
這種技術,的確讓其他醫生望塵莫及。
而對于人民醫院的胸外主任來說,這就是來自與外科之“神”的實力?
這也太。。。
剛剛才是一個開頭,就已經讓對方感受到了外科之“神”的技術。
在外科主任還處于震驚的這短短時間內。
陸晨已經切開皮膚及皮下組織,在棘突外側約1.5-2cm縱向剪開肌筋膜,開始仔細分辨尋找肌肉間隙。
只見陸晨用食指鈍性分離肌間隙,動作非常的迅速。
“注意出血量。”
“好。”
出血量?
額。。。要不是陸晨提醒的話,外科主任甚至都要忘記這一茬了。
這。。。一臺胸椎骨折切開復位固定,這出血量竟然只有這么一點?
這是不是太夸張了一些?
單齒勾撐開肌間隙,肌間隙撐開幾乎無出血。
一般醫生,根本就不可能做到這一點。
而這里需要注意的是,誤入肌肉內易損傷肌肉內血管造成滲血。
教科書上也是這么寫的,不過,一般醫生,誰能完美做到?
就算是自己當年的導師,也是無法做到這一步。
可是,今天自己算是長見識了。
原來教科書上說的是真的,真的可以做到幾乎無出血。
這。。。
簡直是神了啊!
胸外主任忍不住感嘆了一句。
此時,已經可以從肌間隙看到薄薄脂肪層及肌膜,甚至可見肌膜表面血管。
而此時的陸晨沒有任何的遲疑,用手指觸摸確定進針點骨性突起部位,電刀稍作剝離,暴露進針點,胸椎在橫突根部、腰椎在"人"字嵴頂點,骨皮質開口后用開路錐憑手感推進約3-4cm,插入mark定位針透視位置,再植入剩余mark透視。
整個過程中,基本上就是一臺最經典的教學視頻。
此時的胸外主任才知道,陸副院長為什么會放棄最經典的椎旁肌進行廣泛剝離和牽拉術,而選擇多裂肌外側間隙入路了。
這完全就是對于自己技術的自信。
第一次透視,需要確定椎體節段以及mark位置。
如果mark位置偏下,頭尾傾亦需要調整。
“陸副院長,患者血壓有所下降。”
此時,麻醉突然發現患者的血壓有些不穩定。
“正常現象,不要著急。”
陸晨聞言,倒是淡定的很,受手上的速度,也沒有任何的遲疑。
第二次透視,植入剩余mark后透視,隨后依次拔除mark,絲攻,球探探查釘道,植入螺釘。
在這個過程中,陸晨始終沒有一次停頓。
這?!
好吧,胸外科主任早就已經傻眼了。
這。。。都不需要看一眼ct影像的嗎?
陸晨:呵呵,早就記在了腦子里。
從患者的ct影像上,陸晨才確定了多裂肌外側間隙入路。
而現在,陸晨所要確定的,是確定螺釘位置。
最后植入連接棒,適度撐開復位,擰緊尾帽。
肌間隙入路省去剝離椎旁肌肉時間,且術中出血少,一般只有開路置釘時滲血。
而陸晨自然是完美做到了這一點。
所以對于胸外科主任來說,自己基本上就是無事可做。
還注意止血呢,壓根就沒有給自己機會啊。
對上胸椎的減壓和固定是十分困難和危險的,以前,這一直被認為是脊柱外科的‘禁區’。
可是,今天的這臺手術,完全是超出了胸外科主人的認知。
高位胸椎及胸段脊髓的解剖和生理特點決定該手術的致癱率極高,手術風險極大。
可陸晨倒好,竟然就這般有條不紊、快速準確地完成了。
這。。。
好吧,外科之“神”果然是外科之“神”。
完全不是自己能夠想象的。
而此刻,患者李蕭凌的血壓,也再次穩定了下來。
在麻醉看來,這位陸副院長,簡直是超神的存在。
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